10.01.2020 12:19 о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения
Главе муниципального образования
Козинского сельского поселения
Смоленского района Смоленской области
Губаневу Юрию Геннадьевичу
от___________________________________
_____________________________________
проживающей (его)_____________________
_____________________________________
_____________________________________
тел.__________________________________
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещенияОт__________________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники
_____________________________________________________________________________________
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
____________________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
____________________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
_____________________________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения:
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Прошу разрешить _____________________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –нужное указать)
_____________________________________________________________________________________
жилого помещения, занимаемого на основании (права собственности, договора найма,
_____________________________________________________________________________________
договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с
200
г.
по “
”
200
г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с
по
Часов___________ в ______________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору
социального найма от “
”
г. №
:
№
п/пФамилия, имя, отчество
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
Подпись *
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1
2
3
4
5
________________
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
на
листах;
перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _______________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения
на __________листах;4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ________листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на____________листах (при необходимости);6) иные документы:_______________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление *:
“
”
20
г.
(дата)
(подпись заявителя)
(расшифровка подписи заявителя)
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).
